介護福祉士国家試験
「実務経験証明書」作成依頼書、
実務経験証明書、従事日数内訳証明書の様式と作成例
（注意）
※本証明書の内容について、就労先事業者等に無断で作成し又は改変を行なったときには、無効となり刑法上の罪に問われる場合があります。
内閣府 就労証明書の押印省略・電子化に係る犯罪の成立について（PDF：119KB）「実務経験証明書」作成依頼書
実務経験証明書、従事日数内訳証明書の様式と作成例
- 実務経験証明書（PDF：107KB）
- 作成例（コード表）（PDF：1.1MB）
- 従事日数内訳証明書（PDF：921KB）（同じ期間に複数の事業所に所属している方が実務経験証明書に加えて、提出するものです）
- 作成例（PDF：1.5MB）
証明書を作成する事業者の方向け
（注意）
- 実務経験証明書、従事日数内訳証明書のみを提出しても、受験申し込みをしたことになりませんのでご注意ください。
- 在留資格「技能実習」で就労されている方の従業期間算定開始日は、雇用開始日となります（入国後に行われる講習の期間は含みません）。
- 外国の国籍を有する方の氏名は、在留カードや住民票に記載されているとおり、アルファベット等で記入（フリガナはカタカナで記入）してください。